간 실질 절개를 통한 세그먼트 8의 복강경 간 절제술

BMC Gastroenterology 22권, 기사 번호: 224(2022) 이 기사 인용

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제8분절(S8)의 순수 복강경 간 절제술(LLR)은 적절한 수술적 접근법이 부족하여 아직까지 거의 시행되지 않습니다. 이 문서에서는 간 실질 절개 우선 접근 방식을 통해 S8의 LLR에 대한 기술 팁 및 작동 방법에 대해 설명합니다.

2017년 5월부터 2020년 2월까지 제3군의과대학(육군 의과대학) 제2부속병원에서 중간정맥(MHV)을 유도하는 간 실질 절개 우선 접근법을 통해 S8의 LLR을 시행한 22명의 환자의 임상 데이터를 후향적으로 분석하였다. 분석했다.

평균 연령은 51.1 ± 11.6세였습니다. 평균 작동 시간, 186.6 ± 18.4분; 중앙 혈액 손실량, 170.0ml(143.8~205.0ml); 평균 입원 기간은 8.0일(7.0~9.0일)입니다. 공개 전환 사례는 없었습니다. 병리학적 소견을 통해 모든 사례에서 간세포암종(HCC)이 밝혀졌습니다. 병리학에서는 자유로운 수술 마진을 보여주었습니다. 수술 후 합병증으로는 간절편 삼출, 흉막삼출, 폐렴, 복강내 출혈 및 담즙 누출이 포함되었습니다. 모든 합병증은 보존적 치료에 잘 반응했습니다. 외래 추적검사에서 그 외 특이사항은 발견되지 않았다. 모든 환자는 종양 없이 생존했습니다.

S8의 LLR은 현재 여전히 매우 어려운 작업이며, 정확한 효능과 높은 안전성을 갖춘 합리적인 절차를 설계하는 것이 우리의 목표입니다. 우리는 S8의 LLR에 대해 MHV에 의해 유도되는 간 실질 절개 우선 접근법을 사용합니다. 이 기술은 높은 기술적 위험 문제를 극복하고 수술 난이도를 크게 낮추며 기술적 혁신을 이루었지만 여전히 더 탐구할 가치가 있는 문제가 많이 있습니다.

동료 검토 보고서

간 표면의 해부학적 랜드마크 부족, 간내 글리슨 및 간 정맥 시스템의 해부학적 변형 및 교차 분포로 인해 세그먼트 8(S8)의 병변에 대한 복강경 간 절제술(LLR)[1, 2]은 어렵고 어려운 것으로 간주됩니다. 최소 침습 수술 커뮤니티의 수술 절차. 그러나 수술 기술과 기구의 경험과 발전이 증가함에 따라 지난 몇 년간 제한된 보고에 따르면 이 수술의 타당성과 안전성이 입증되었습니다[3, 4]. S8의 LLR에는 많은 기술팁이 있으며, 핵심 기술팁은 수술 성공의 주요 결정 요인인 적절한 복강경 접근법을 선택하는 방법입니다. 현재까지 S8의 LLR에 대한 접근법에는 대략 초음파 유도 S8 분절 문맥 천자, 간문문 Glisson 척추경 접근법, 왼쪽 및 오른쪽 반간 분할 접근법이 포함됩니다[5,6,7]. 그러나 이러한 모든 접근 방식에는 특정 단점이 있습니다. 지속적인 학습과 탐구를 통해 우리는 중간 간 정맥(MHV)에 의해 유도되는 간 실질 절개 우선 꼬리 접근법을 통해 LLR을 수행하고 이를 S8 절제에 적용했습니다. MHV에 의해 유도되는 간 실질 절개 우선 접근법을 통한 S8의 LLR은 실현 가능하고 효과적인 기술입니다. 여기에 설명된 특정 전략은 복강경 외과 의사가 이 어려운 절차를 안전하게 수행하는 데 도움이 될 수 있습니다.

2017년 5월부터 2020년 2월까지 제3군의대(육군의대) 제2부속병원에서 복강경 간절제술을 받은 환자들의 데이터를 후향적으로 수집하였다. 본 연구에서 환자의 선택 기준에는 (1) 18~75세의 남성 또는 여성 환자, (2) Child-Pugh 클래스 A 또는 B로 분류된 간 기능; (3) 조직학적으로 확인된 간세포 암종(HCC) 및 (4) 환자는 간 실질 절개 우선 접근법을 통해 S8의 LLR을 겪었습니다. 다음 환자는 제외되었습니다: (1) 장기의 심각한 기능 장애의 존재, (2) 담낭 절제술을 제외한 간의 다른 부분 및/또는 다른 기관의 절제와 결합된 간 실질 절개 우선 접근법을 통한 S8의 LLR. 우리 기관은 HCC 치료를 위해 공식적으로 다학제간 종양 위원회를 설립했습니다. 모든 새로운 HCC 사례는 의사 결정 및 토론을 위해 제시되었습니다. 환자들은 B형 간염 바이러스(HBV)에 대해 전 과정의 항바이러스 치료를 받았습니다. 예방적 항생제 치료는 수술 30분 전부터 정맥주사하였고 수술 후 2일째까지 유지하였다. 수술 후 관리에는 조혈, 간 기능 보호, 진통, 수분 보충 및 기타 증상 및 지지 요법이 포함되었습니다.