신장 골반 암종에 대한 복강경 신장 절제술의 선택적 기술로서 원위 요관 점막의 열 절제: 예비 결과

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소개: 복강경 신우관절제술은 신장 골반이나 중부 및 근위 요관의 요로상피암 치료에 허용되는 절차이지만, 방광주위 점막 옆에서 원위 요관절제술을 수행하는 방법은 논란의 여지가 있습니다. 본 연구의 목적은 열 절제술을 통해 요관 점막과 방광 주위 점막을 파괴하도록 고안된 기술의 효능을 테스트하는 것이었습니다.

방법: 총 27명의 요로상피종양 환자를 치료하였다. 종양의 평균 크기는 3.2cm(범위, 0.3-6cm)였습니다. 비뇨기 세포검사는 양성이었고 어떤 종양도 저등급 악성종양으로 분류되지 않았습니다. 모든 환자는 방광경을 통해 Bugbee 전극을 사용하여 원위 요관과 방광 주위 점막을 열 절제했습니다. 전극을 원위 요관 내강으로 6cm 삽입한 후 cm당 3초의 속도로 40와트의 전기응고 전력을 투여하여 지속적인 회전 운동으로 추출했습니다. 동일한 전극을 사용하여 복막주위점막을 봉합하고 복강경 신장소관절제술을 시행하였다.

결과: 수술 중 합병증은 발생하지 않았습니다. 평균 추시 기간은 5.2년(범위, 3개월~14년)이었다. 세 명의 환자가 질병의 진행으로 사망했습니다. 나머지 24명의 환자 중 9명은 방광에 요로상피종양이 재발했습니다. 요관 트러니언이나 금속 주위 점막에는 아무것도 없었습니다. 나머지 15명의 환자는 최종 평가 당시 증상이 없었고 질병도 없었다.

결론: 원위 요관 점막의 열 절제술은 신장 골반암종에 대한 복강경 신장 절제술 기술을 단순화하고 암세포 파종 위험을 감소시킵니다.

키워드: 요관 복강경 박리; 복강경 신장 절제술; 신장 골반 암종.

대응: José Gabriel Valdivia-Uría 교수, MD, Urbanización Santa Fe, calle 4a, no 13, Cuarte de Huerva 50410, Zaragoza, Spain ().

인용: UroToday Int J. 2010년 4월;3(2). doi:10.3834/uij.1944-5784.2010.04.12

약어 및 두문자어: TUR, 경요도 절제술

소개

상부 요로 요로상피암의 치료를 위해 신요관절제술을 시행하는 동안 요관 원위부를 남겨두면 요관 잔존물과 금속주위점막 모두에서 암 재발률이 높다는 것이 입증되었습니다[1]. 환자의 30~75%는 과잉 요관에서 암이 재발할 위험이 있습니다[2]. 재발율은 높은 등급의 종양과 요세포검사가 음성인 경우(17%)보다 요세포검사가 양성인 경우(60%)가 더 높습니다[3,4]. 따라서 고등급 종양 환자에게는 근치 신장 절제술이 필요합니다.

신장, 요관 및 복막주위 방광벽 커프를 완전하게 차단 제거하는 것이 고급 상부 요로 요로 상피암종에 대한 근치 수술의 주요 종양학적 목표입니다. 목적은 후복막 공간을 통한 소변 누출 가능성으로 인한 종양 전파 위험을 방지하는 것입니다.

1991년 Clayman과 동료들은 상부 요로 요로 상피암 치료를 위한 최초의 복강경 신장 절제술을 달성했습니다. 4년 후, 그들은 이 기술이 파종이나 종양 재발의 위험을 증가시키지 않는다는 것을 입증했습니다[6].

가장 간단한 방법으로 방광의 요관 박리를 얻기 위해 다양한 기술이 제안되었습니다. 이러한 기술은 5가지 유형과 기타 추가 변형으로 분류되었습니다. 가장 안전한 기술은 복강경 신장소관절제술이 완료된 후 신장, 요관, 방광벽 커프를 개방형으로 봉합하여 제거하는 것입니다. 또 다른 보다 정교한 기술은 요관의 분리 및 경방광 복강경 결찰술을 포함하며, 여기에는 방광에 1~3개의 투관침을 배치하는 것이 포함됩니다. 추가적인 더 쉬운 방법은 Endo Gia™ 기기 또는 이와 유사한 시스템을 사용하여 요관방광 깔대기를 스테이플링 및 절단하고, LigaSure AtlasTM 또는 유사한 기기를 사용하여 구조를 밀봉 및 절단하는 것입니다. 요관 도 절제술, 요관 뽑기, 요관 박리 등 기타 제안된 방법은 거의 사용되지 않습니다.