직장 신경내분비 종양의 수중 내시경 점막 절제술(동영상 포함): 단일기관 후향적 연구

BMC Gastroenterology 22권, 기사 번호: 276(2022) 이 기사 인용

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측정항목 세부정보

수중내시경점막절제술(UMER)은 점막하 주사 없이 병변을 완전히 제거하는 새로운 내시경 절제술이다. 그러나 직장 신경내분비 종양(직장 NET)에 대한 시도는 거의 수행되지 않았습니다.

우리는 2019년 1월부터 2021년 6월까지 우리 연구소에서 UEMR 또는 내시경점막하박리술(ESD)을 받은 10mm 이하 직장 NET 환자의 종양 특성 및 결과에 대한 데이터를 후향적으로 조사했습니다.

내시경 절제율은 UEMR군과 ESD군 모두 100%였다. UEMR군(95.5%)의 조직학적 완전 절제율은 ESD군(96.4%)에 비해 낮았으며 유의한 차이는 없었다. 평균 수술시간, 입원시간, 수술비용은 UEMR군이 ESD군보다 낮았다(P<0.05). UEMR 군에서 수술 후 복통 및 복부 팽만의 발생률은 ESD 군에 비해 낮았습니다(P < 0.05). 지연 출혈과 천공의 발생률은 두 군 사이에 유의한 차이가 없었습니다. 추적관찰 기간 동안 두 군 모두 국소 재발이나 원격 전이는 발생하지 않았다.

UEMR과 ESD는 모두 점막과 점막하층에 국한된 침습 깊이의 10mm 이하 직장 NET를 효과적으로 치료할 수 있습니다. UEMR은 수술 시간, 입원 시간, 수술 비용, 수술 후 복통 및 복부 팽만감에서 ESD보다 우수합니다.

동료 검토 보고서

신경내분비종양(NEN)은 펩티드 뉴런과 신경내분비 세포에서 유래하는 이질적인 종양 그룹으로, 많은 기관과 조직에서 발생할 수 있습니다. NEN은 분화 정도에 따라 고분화 신경내분비종양(NET)과 저분화 신경내분비암종(NEC)으로 구분됩니다. 그 중 위장췌장 신경내분비종양(GEP-NEN)이 가장 흔하며 전체 NEN의 약 65~75%를 차지한다[1]. 최근에는 위장내시경, 내시경초음파검사(EUS) 등 진단내시경의 발달로 GEP-NEN의 검출률이 점차 증가하고 있으며, 직장은 GEP-NEN이 가장 많이 발생하는 부위이다[2]. 직장 신경내분비 종양(직장 NET)은 임상 증상 없이 대부분 기능이 없습니다. 상대적으로 큰 종양을 가진 환자에서는 통증, 혈변, 항문주위 불쾌감과 같은 일부 비특이적 증상이 보고되었습니다[3]. 내시경 검사에서 직장 NET는 대부분 직장 폴립양 덩어리로 나타납니다. 10mm 이하 직장 NET에서 림프절 전이 확률은 약 1~4%로 낮습니다[4]. 임상 지침에서는 NET가 2cm 미만인 경우 내시경 절제술을 고려해야 한다고 제안합니다. 절제가 불완전하거나 병리학적으로 G3 등급인 환자의 경우 대장선암종의 기준에 따라 수술을 시행해야 한다[5]. 내시경 절제술에는 내시경점막절제술(EMR)과 내시경점막하박리술(ESD)이 있다[5]. 출혈이나 천공 등 수술 후 합병증이 발생하기 쉬운 ESD 역시 높은 수술 기술과 긴 수술 시간을 요구한다. 이에 비해 EMR은 점막하 종양을 완전히 제거하지 못할 수도 있습니다. 수중 내시경 점막 절제술(UEMR)은 전통적인 EMR 수술을 뒤집는 새로운 방법입니다. UEMR은 장강이 물로 채워진 후 점막하 주사 없이 병변을 완전히 제거할 수 있습니다. 다기관 연구 및 메타분석에 따르면 대장 병변에 대한 UEMR의 일괄 절제율은 기존 EMR군에 비해 유의하게 높으며 합병증 발생률도 증가하지 않는 것으로 나타났다[6]. 이 연구의 목적은 직장 NET 치료에서 UEMR의 타당성과 결과를 탐색하고 임상 치료 옵션에 대한 참고 자료를 제공하는 것입니다.