복강경 검사에서 간상 공간의 세 가지 고정 방법 소개 및 비교

Scientific Reports 13권, 기사 번호: 6231(2023) 이 기사 인용

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뇌실복강단락(VPS) 배치는 수두증 관리의 표준 절차입니다. 복강경 검사를 도입하면 수술 중 더 나은 시각화가 가능하고 카테터 복막 말단의 위치가 더욱 안정적이 되어 수술 후 폐쇄 및 위치 이상 비율이 크게 감소합니다. 그러나, 카테터의 복막 말단을 고정하는 방법에 대해서는 이전에 논의된 바가 없다. 기존 VPS와 복강경유도 VPS의 적응증, 기법, 합병증을 비교하였다. 또한, 봉합사 및 결찰, 티타늄 클립 고정 및 피하 고정을 포함하여 카테터 복막 말단 고정의 세 가지 기술로 세분화된 복강경 유도 VPS 그룹 내에서 동일한 분석이 수행되었습니다. VPS 치료를 받은 수두증 환자 총 137명을 후향적으로 연구했는데, 이중 85명은 복강경 유도 하에 있었고 52명은 그렇지 않았다. 카테터의 원위 말단은 모두 간위 공간에 배치되었습니다. 수술 후 최소 1년(평균 28.6개월)의 추적 관찰이 이루어졌습니다. 전체 수술의 평균 소요 시간은 봉합과 결찰의 경우 45분, 티타늄 클립 고정의 경우 40분, 피하 고정의 경우 각각 30분이었습니다. 총 6명의 환자(4.4%)가 심실 카테터를 폐쇄했습니다. 복강경을 이용한 VPS 시술과 기존 VPS 시술의 성공률은 각각 87.1%(74/85)와 80.8%(42/52)였다. 복강경 보조 VPS를 고정 방법으로 나눈 하위 그룹 내에서 봉합 및 결찰의 경우 85.2%(23/27), 티타늄 클립 고정의 경우 82.1%(23/28), 93.3%(28/30)의 성공률을 보였습니다. 피하 고정의 각각. 복강경 검사군에서는 2명의 환자가 복강 말단의 션트 튜브가 탈구되었으며, 모두 티타늄 클립 고정 하위군에 속했습니다. 복강경을 이용한 VPS 삽입은 수술 후 효과가 뛰어나고 합병증 발생률이 낮은 이상적인 션트 방법입니다. 카테터의 복막 말단을 피하로 고정하는 방법이 최적의 고정 방법이 될 수 있다.

뇌복막 션트(VPS) 삽입은 수두증 관리의 표준 절차이며 매우 좋은 결과를 얻습니다1,2,3,4. 그러나 션트 터미널의 잘못된 위치와 막힘은 원래 배치된 카테터를 교체해야 하는 일반적인 수술 후 합병증입니다. 초기 배치 후 션트 오작동 발생률은 1년 후 환자의 약 25~35%에서 발생합니다. VP 션트 환자의 최대 24%가 션트 관련 합병증을 겪고 있으며 기능 장애 유형은 우회 연령에 따라 달라질 수 있습니다5,6. 환자의 약 0.5~8%에서 탈구로 인해 복부 단락 후 재수술이 발생합니다7,8. 수술 후 초기 단계에서 복부 카테터 위치가 잘못되었거나 탈구된 경우 션트 기능 장애의 최대 22%를 차지할 수 있는 것으로 나타났습니다6. 새로운 최소 침습 기술의 개발로 복강경 보조 VPS 삽입은 직접적인 복강경 시각화 하에서 간위 공간에 카테터의 복막 말단을 직접 배치할 수 있게 하여 원위 기능 장애 및 교정 발생률을 획기적으로 줄였습니다9,10.

고정은 카테터 말단의 탈구에 이상적인 솔루션입니다. 그러나 고정의 결과와 기술은 이전에 논의되지 않았습니다. 따라서 우리는 카테터 말단의 세 가지 고정 방법인 봉합 및 결찰, 티타늄 클립 및 피하 고정에 대한 경험을 보고합니다.

새로운 기술을 통해 복막 션트 터미널의 적절한 배치가 보장되었으나 카테터 복막 터미널의 탈구 및 가낭종 형성을 완전히 피할 수는 없으며 최적의 고정 방법은 아직 결정되지 않았습니다. 수술 후 결과를 개선하고 복막 말단 카테터 탈구 및 대망 폐쇄를 예방하기 위해 복강경 유무에 따른 VPS를 비교하고 카테터 원위 말단 고정 방법 3가지를 비교하였다.

0.05). The duration of the whole operation with suture and ligature fixation was 35–60 min, with an average time of 45 min; the titanium clip fixation was 25–60 min, with an average time of 40 min; the subcutaneous fixation was 20–50 min, with an average time of 30 min. Overall, there were 5 infection cases (5/85, 5.9%) in the peritoneal part with laparoscopy-assistance. While in the open technique VPS group, there were two cases (2/52, 3.8%) of shunt infection. There were six patients (6/137, 4.4%) who had obstruction of the shunt tube in the ventricular end (Fig. 2A) in total. Two dislocations (2/28, 7.1%) in the titanium clip subgroup led to the obstruction while none in the other two subgroups (Table 2), lower than non-laparoscopy group (4/52, 7.7%). Moreover, the only malposition and one cerebrospinal fluid pseudocyst formation (Fig. 2B) occurred in non-laparoscopy group (1/52, 1.9%). The correlation between the complication and the cause of hydrocephalus is shown in Table 3./p>