복강경 근종절제술 중 피투이트린 적용으로 인한 심장 정지

BMC 여성 건강 23권, 기사 번호: 111(2023) 이 기사 인용

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피투이트린 주사액은 임상에서 활용되는 필수 지혈제로 근종절제술에 널리 사용됩니다. 그러나 위장 손상, 저나트륨혈증 및 저칼륨혈증, 아나필락시스, 심정지 등을 초래하는 이상반응이 보고된 바 있다. 따라서 피투이트린의 안전성은 심각하게 받아들여야 한다.

본 연구에서는 복강경 근종절제술 중 피투이트린 주입으로 인한 심정지 3예가 본 병원에서 성공적으로 소생된 사례를 보고하였다.

심정지의 원인을 찾기 위해서는 환자의 임상 데이터와 수술 과정을 분석해야 한다. 환자의 안전을 보장하기 위해 약물치료와 소생술을 요약해야 한다.

동료 검토 보고서

피투이트린 주사액은 동물의 뇌하수체 후엽에서 추출한 멸균 용액으로 옥시토신과 바소프레신이라는 두 가지 활성 성분을 함유하고 있습니다. 이 약은 자궁체부에 국소적으로 주사하면 자궁 평활근의 강한 수축을 일으킬 수 있습니다. 한 연구에서는 복강경 근종절제술 시 자궁체내로 피투이트린 주사액을 도포하는 것이 수축을 촉진하고 출혈을 감소시키는 것으로 밝혀졌습니다[1]. 따라서 피투이트린 주사액은 수술 중 출혈을 줄이기 위해 근종절제술에 널리 사용됩니다. 그러나 최근에는 피투이트린 주사액 투여 후 위장관 손상, 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 삼투성 탈수초증후군, 아나필락시스 등 심각한 이상반응이 보고되고 있다. 심한 경우에는 미주신경 및 교감신경의 변화를 일으키고 미주신경 자극을 유발하여 서맥, 전도 둔화, 동서맥, 심장마비 등을 유발할 수 있습니다[2]. 피투이트린 주사액은 임상에서 꼭 필요한 지혈제이지만 안전성에 대한 문제도 고려해야 한다. 본 연구에서는 복강경 근종절제술 중 피투이트린 주사 후 호흡정지와 심정지가 발생한 3명의 환자의 임상데이터를 후향적으로 분석하였다. 또한 심정지의 원인을 분석합니다.

사례 1: 37세 여성. 키: 160 cm, 체중: 45 kg. 수술 전 진단명은 자궁근종이었다. 환자의 전반적인 상태는 양호하였다. B-초음파 검사 결과 자궁의 크기는 약 5.9×4.3cm로 형태학적으로 비정상인 것으로 나타났다. 자궁 경부는 1/3만 보였고 나머지 부분은 약 7.5×5.3cm 크기로 저고형 에코를 보였다. 보조검사는 다음과 같았습니다. 심전도(ECG), 흉부 엑스레이, 생화학적 검사에서는 이상이 없었습니다. 수술실 입구의 활력징후는 다음과 같았다: 온도(T): 36.7℃; 호흡(R): 20회/분; 혈압(BP): 123/80mmHg; 심박수(HR): 90회/분. 복강경 근종절제술은 19시 40분에 전신마취하에 시행되었습니다. 미국 마취과 학회에 따르면 환자는 1등급이었습니다. 기존 모니터링 결과는 다음과 같습니다: 혈압: 128/85 mmHg 및 HR: 88 심박수/분. ECG에서는 동리듬이 나타났습니다. 21:00에 환자에게 피투이트린 주사액(Nanjing Xinbai Pharmaceutical Co., Ltd., 6U/1ml) 6U를 주사하고 0.9% 생리식염수로 6ml로 희석했습니다. 1분 후 ECG에서 ST 세그먼트 하향 이동이 나타났고 이어서 HR은 분당 약 20회였습니다. 수술은 즉시 중단되었고, 아트로핀 0.5 mg 정맥주사 및 흉부압박 치료 후 환자는 21시 5분에 HR 115회/분, 심전도 정상으로 자율리듬을 회복하였다. 수술은 23시 15분에 완료됐고, 환자는 집중 모니터링을 받으며 안전하게 중환자실(ICU)로 이송됐다. 수술 후 3일간의 추적 관찰에서 호흡기, 순환기, 인지 기능에는 이상이 없었습니다.